Les troubles de l’usage de substances existent chez des sujets âgés, avec une prévalence qui ne décroît que peu avec l’âge. Ils adoptent différentes présentations peu symptomatiques, rarement typiques, allant de la surconsommation, au mésusage (avec ou sans dépendance), à des conduites addictives. Ces addictions peuvent concerner des substances psychoactives ou des comportements, adoptant des spécificités d’âge, surtout avec l’alcool, les médicaments psychotropes ou opioïdes, le tabac, les jeux de hasard et d’argent, les achats, et des substances illicites pour une part émergente. Les spécificités gérontologiques de l’addiction nécessitent de prendre en compte les particularités de chaque situation, du repérage à l’évaluation précise de la conduite, des comorbidités physiques psychiques, cognitives ou addictives dans une approche diagnostique globale, avant de formuler une proposition de soin. Les soins sont d’autant plus utiles que leur pronostic est aussi bon ou meilleur qu’à de plus jeunes âges. Ils ciblent la réduction des souffrances induites, l’amélioration de la qualité de vie, conditionnées par des modifications des consommations ou des pratiques.